কর্নেল ডা. নাজমুল হুদা খান (অব.):

রাজধানীর মগবাজারে একটি বেসরকারি মেডিকেল কলেজ হাসপাতালের একটি ওয়ার্ডে ৬ নবজাতকের ক্লাস্টার মৃত্যুর ঘটনা সারা দেশে ও শিশুগুলোর পরিবারে শোকাবহ অবস্থার উদ্ভব ঘটিয়েছে। এসির গ্যাস লিকেজ থেকে ছয় শিশুর মৃত্যু হয়েছে বলে প্রাথমিকভাবে ধারণা করা হচ্ছে।

হাসপাতাল কর্তৃপক্ষের মতে, তাদের পোস্ট অপারেটিভ ওয়ার্ডে এই দুর্ঘটনাজনিত মৃত্যু হয়েছে, সেখানে ১১ জন মা ছিলেন, আর সদ্য ভূমিষ্ঠ শিশু ছিল ছয়জন। তাদের বয়স একদিন-দুইদিন। ঠান্ডা অনুভব করায় এক মা এসি বন্ধ রাখার অনুরোধ করেন। পরে এক নার্স প্রায় এক ঘণ্টার মতো এসি বন্ধ রাখেন। গরম লাগলে এসি চালু করতে বললে দুই শিশু অসুস্থ হয়ে পড়ে। এর কিছুক্ষণ পর বাকি চার শিশুও অসুস্থ হয়। এক পর্যায়ে চিকিৎসাধীন অবস্থায় ছয় শিশুর মৃত্যু ঘটে।

চিকিৎসা বিজ্ঞান ও হাসপাতাল নিরাপত্তা ব্যবস্থার দৃষ্টিকোণ থেকে এ ঘটনাকে “Cluster Neonatal Death” বা “Sentinel Event”। এ ধরনের ঘটনায় তড়িঘড়ি করে কোনো একটি কারণ নির্ধারণ না করে পূর্ণাঙ্গ বৈজ্ঞানিক তদন্ত করা অত্যন্ত জরুরি।

ক্লাস্টার মৃত্যু কী?

একই সময় ও একই স্থানে একাধিক রোগীর আকস্মিক মৃত্যু বা গুরুতর অসুস্থতাকে “Cluster Death” বলা হয়। বিশেষ করে নবজাতক, ICU বা পোস্ট-অপারেটিভ রোগীরা অত্যন্ত সংবেদনশীল হওয়ায় সামান্য প্রযুক্তিগত বা পরিবেশগত ত্রুটিও প্রাণঘাতী হতে পারে।

এ সম্ভাব্য ক্লাস্টার মৃত্যুর সম্ভ্যাব্য কারণসমূহ-

১। মেডিকেল গ্যাস পাইপলাইনের ত্রুটি

হাসপাতালে কেন্দ্রীয় পাইপলাইনের মাধ্যমে অক্সিজেন, মেডিকেল এয়ার ও অন্যান্য গ্যাস রোগীদের প্রয়োজনে সরবরাহ করা হয়। রক্ষণাবেক্ষণ বা মেরামতের সময় ত্রুটিপূর্ণ সংযোগ, গ্যাস অদলবদল বা পাইপলাইনে দূষণ রোগীদের স্বাস্থ্যের মারাত্মক বিপর্যয়ের কারন হতে পারে।

ত্রুটিসমূহ

• অক্সিজেন লাইনে নাইট্রোজেন চলে যাওয়া
• কমপ্রেসড এয়ার প্রবেশ
• ক্রস কানেকশন
• সেন্ট্রাল গ্যাস ম্যানিফোল্ডে ত্রুটি

বৈজ্ঞানিক ব্যাখ্যা

মানবদেহ বিশেষ করে নবজাতকের মস্তিষ্ক ও হৃদযন্ত্র অক্সিজেনের ওপর সম্পূর্ণ নির্ভরশীল। অক্সিজেনের পরিবর্তে অন্য গ্যাস প্রবাহিত হলে দ্রুত রক্ত ও দেহ কোষে অক্সিজেন স্বল্পতার সৃষ্টি হয়। ফলে নবজাতকদের অক্সিজেনের অভাবে কয়েক মিনিটের মধ্যেই হৃদযন্ত্র বিকল হয়ে যেতে পারে।

২। অক্সিজেন সরবরাহ ঘাটতি
হাসপাতালের কেন্দ্রীয় অক্সিজেন ব্যবস্থায় ত্রুটি হলে একইসাথে বহু রোগী আক্রান্ত হতে পারে।

বৈজ্ঞানিক ব্যাখ্যা

মানবদেহ বিশেষ করে নবজাতকের মস্তিষ্ক ও হৃদযন্ত্র অক্সিজেনের ওপর সম্পূর্ণ নির্ভরশীল। অক্সিজেনের পরিবর্তে অন্য গ্যাস প্রবাহিত হলে দ্রুত রক্ত ও দেহ কোষে অক্সিজেন স্বল্পতার সৃষ্টি হয়। ফলে নবজাতকদের অক্সিজেনের অভাবে কয়েক মিনিটের মধ্যেই হৃদযন্ত্র বিকল হয়ে যেতে পারে।

২। অক্সিজেন সরবরাহ ঘাটতি
হাসপাতালের কেন্দ্রীয় অক্সিজেন ব্যবস্থায় ত্রুটি হলে একইসাথে বহু রোগী আক্রান্ত হতে পারে।

সম্ভাব্য কারণ-

• অক্সিজেন ট্যাংক খালি হয়ে যাওয়া
• ম্যানিফোল্ডে ত্রুটি
• অক্সিজেনের চাপ হ্রাস
• পাইপলাইনে লিকেজ
• বিদ্যুৎ বিভ্রাটে অক্সিজেন কনসেন্ট্রেটর বন্ধ হওয়া

অক্সিজেন ঘাটতির পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া-

স্বাভাবিক বাতাসে অক্সিজেন প্রায় ২১% থাকে। অক্সিজেন কমে গেলে:

• ১৬% → শ্বাসকষ্ট
• ১০–১২% → অজ্ঞান
• ৬% এর নিচে → দ্রুত মৃত্যু

নবজাতকদের ক্ষেত্রে আরও দ্রুত- হৃদপিণ্ডের গতি হ্রাস, রক্তে অক্সিজেনের ঘাটতি, বিপাক প্রক্রিয়ায় জটিলতা শ্বাস ও হৃদযন্ত্র বিকলের মত ঘটনা ঘটতে পারে।

৩। রেফ্রিজারেন্ট গ্যাস লিকেজ
এসি পুনরায় চালুর সময় রেফ্রিজারেন্ট গ্যাস লিক হলে বদ্ধ কক্ষে অক্সিজেনের পরিমাণ কমে যেতে পারে।

প্রচলিত রেফ্রিজারেন্ট গ্যাস যথাঃ R-৩২, R-৪১০এ, R-১৩৪এ, ও ফ্রিওন গ্যাস উৎপত্তি ঘটতে পারে।

সম্ভাব্য ক্ষতি

• অক্সিজেনের ঘনত্ব হ্রাস
• মস্তিষ্কের কর্মক্ষমতা হ্রাস
• হৃদযন্ত্রের ছন্দপতন
• হৃদযন্ত্রে ক্রিয়া বন্ধ

ঝুঁকি বাড়ার কারন

• ছোট ও বদ্ধ কক্ষ
• ভেন্টিলেশন খারাপ থাকা
• বেশীমাত্রার গ্যাস লিক হওয়া

নবজাতক বা অক্সিজেন-নির্ভর রোগী থাকা
তবে শুধুমাত্র এসি গ্যাস লিকেজ হয়ে ক্লাস্টার মৃত্যু তুলনামূলক কম বলে চিকিৎসা ইতিহাসে দেখা গেছে।

৪। কার্বন মনোক্সাইড জাতীয় বিষাক্ত গ্যাস বা পরিবেশগত দূষণ

সম্ভাব্য উৎস

• জেনারেটরের ধোঁয়া
• কার্বন মনোক্সাইড (CO) উৎপত্তি
• অ্যানেস্থেটিক গ্যাস
• জীবাণুনাশক কেমিক্যালস
• ফিউমিগেশন গ্যাস

কার্বন মনোক্সাইড কেন বিপজ্জনক?

কার্বন মনোক্সাইড রক্তের হিমগোগ্লোবিনের সাথে অক্সিজেনের তুলনায় ২০০–২৫০ গুণ বেশি পরিমানে ও দ্রুত যুক্ত হতে পারে। ফলে শরীরে অক্সিজেন পরিবহন বন্ধ হয়ে যায় এবং দ্রুত শরীরে অক্সিজেনের শূন্যতা তৈরি হয়।

৫। ভেন্টিলেশন বা বৈদ্যুতিক সমস্যা

এসি চালুর সময়:

• বিষাক্ত ধোঁয়া ছড়িয়ে পড়া
• জেনারেটরের গ্যাস ঢুকে যাওয়া
• ইনকিউবেটর/মনিটর কাজ না করা
• ভেন্টিলেশন বন্ধ হয়ে যাওয়া

এসবও ক্লাস্টার মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

৬। সংক্রমণ বা পূর্ববর্তী গুরুতর অসুস্থতা
নবজাতকদের মধ্যে:

• সেপসিস বা রক্তে গুরুতর সংক্রমণ
• অকালে জন্মগ্রহন
• জন্মগত ত্রুটি

শ্বাসপ্রশ্বাস জটিলতা ইত্যাদি থাকতে পারে। তবে একইসাথে সবার দ্রুত অবনতি সাধারণত পরিবেশগত বা সিস্টেমজনিত কারণের দিকেই ইঙ্গিত করে।

নবজাতকদের ঝুঁকির কারন

• ফুসফুস অপরিপক্ব থাকে
• দেহে অক্সিজেন রিজার্ভ কম থাকে
• শ্বাস প্রশ্বাস নিয়ন্ত্রণ দুর্বল থাকে
• রক্তের বিশুদ্ধকরন প্রক্রিয়া দুর্বল
• মস্তিষ্ক পুরোপুরি কর্মক্ষম থাকেনা
• প্রতিরোধ কক্ষমতা কম থাকে

ফলাফল:

দ্রুত অক্সিজেন শূন্যতা সৃষ্টি
বিপাক জটিলতা
মস্তিষ্কে ইনজুরি
হৃদযন্ত্রে ক্রিয়া বন্ধ হয়ে যেতে পারে।

ক্লাস্টার মৃত্যুতে জরুরি তদন্তে কী কী দেখতে হবে?

ক্লিনিক্যাল

• কার কখন অবস্থা খারাপ হয়েছে
• ভাইটাল সাইনসমুহ
• রক্তের ABG রিপোর্ট
• রিসাসিটেশন নথি
• শিশুদের মা ও চিকিৎসাকর্মীদের উপসর্গ

মেডিকেল – ইঞ্জিনিয়ারিং তদন্ত

• এসি ও ভেন্টিলেশন পরীক্ষা
• রেফ্রিজারেন্ট গ্যাস লিক টেস্ট
• সেন্ট্রাল গ্যাস লাইন পরীক্ষা
• অক্সিজেনের ঘনত্ব ও বিশুদ্ধতা পরীক্ষা।
• বায়োমেডিক্যাল যন্ত্রপাতির সঠিকতা

ফরেনসিক ও ল্যাবরেটরি পরীক্ষা

• পরিবেশ বিশ্লেষণ
• কার্বন মনোক্সাইডের উপস্থিতি
• কক্ষে অক্সিজেনের ঘনত্ব
• প্রয়োজনে ময়নাতদন্ত

প্রশাসনিক তদন্ত

• মেইনটেনেন্স রেকর্ড
• সিসিটিভি ফুটেজ রিভিউ
• ডিউটি রোস্টার চেক
• টাইম লাইন বিশ্লেষণ
• সংশ্লিষ্টদের সাক্ষাৎকার

করণীয়

তাৎক্ষণিক করণীয়

• সংশ্লিষ্ট ওয়ার্ড সিলগালা করা
• সকল মেডিকেল গ্যাস লাইন পরীক্ষা করা
• ভেন্টিলেশন ও এসি সিস্টেমের ফরেনসিক পরীক্ষা
• শিশুদের মা ও চিকিৎসাকর্মীদের স্বাস্থ্য পরীক্ষা
• মূল কারন তদন্তে কমিটি গঠন

দীর্ঘমেয়াদি করণীয়

• মেডিকেল গ্যাস লাইন অডিট বাধ্যতামূলক করা
• নিয়মিত অক্সিজেনের ঘনত্ব ও বিশুদ্ধতা মনিটরিং ।
• বায়োমেডিক্যাল নিরাপত্ত প্রটোকল জোরদার করা
• এনআইসিইউ নিরাপত্তা চেকলিস্ট চালু
• ডিজিটালাইজ মেইনটেনেন্স রেকর্ড চালু করা
• সেন্টিনেল ইভেন্ট মনিটরিং সিস্টেম তৈরি করা
• হাসপাতালগুলোতে emergency simulation drill চালু করা

রাজধানীতে একটি বেসরকারি মেডিকেল কলেজ হাসপাতালে ৬ নবজাতকের ক্লাস্টার মৃত্যুর ঘটনা আমাদের স্বাস্থ্যখাতের নিরাপত্তা ব্যবস্থাকে নতুন করে ভাবতে বাধ্য করছে।

ভবিষ্যতে এমন দুর্ঘটনা প্রতিরোধে হাসপাতালগুলোতে নিয়মিত মেডিকেল গ্যাস পাইপলাইন অডিট, অক্সিজেন বিশুদ্ধতা পরীক্ষা, ভেন্টিলেশন প্রক্রিয়ার মূল্যায়ন, বায়োমেডিক্যাল ইকুইপমেন্ট মনিটরিং এবং জরুরি সিমুলেশন ড্রিল বাধ্যতামূলক করা প্রয়োজন। NICU ও নবজাতক ওয়ার্ডে পরিবেশগত নিরাপত্তা নিশ্চিত করতে উন্নত অ্যালার্ম সিস্টেম ও গ্যাস মনিটরিং ব্যবস্থাও অত্যন্ত জরুরি।

ছয় নবজাতকের এই মৃত্যু কেবল একটি হাসপাতালের ট্র্যাজেডি নয়; এটি পুরো স্বাস্থ্যব্যবস্থার জন্য একটি সতর্কবার্তা। দেশে অনেক হাসপাতাল ও ক্লিনিকে নিজস্ব বন্দোবস্তে আইসিইউ, এনআইসিইউ, পিআইসিইউ ব্যবস্থা রয়েছে।

সর্বত্র প্রযুক্তিগত নিরাপত্তা, জবাবদিহিতা ও মানবিক দায়িত্ব নিশ্চিত না হলে ভবিষ্যতেও এ ধরনের মর্মান্তিক ঘটনা ঘটতে পারে। তাই প্রকৃত কারণ উদঘাটন, দায়ীদের জবাবদিহিতার আওতায় আনা এবং স্বাস্থ্যসেবার নিরাপত্তা ব্যবস্থাকে শক্তিশালী করাই এখন সময়ের দাবি।

কর্নেল ডা. নাজমুল হুদা খান (অব.):

জনস্বাস্থ্য ও হাইপারবেরিক মেডিসিন বিশেষজ্ঞ

পরিচালক, মেডিক্যাল সার্ভিসেস, বিআরবি হাসপাতাল